Тестостерон — норма у мужчин и женщин, причины отклонений, как сдавать

«Доктор, у меня тестостерон 12, это же мало?» Мужчине 48, устал, спорт забросил, начитался форумов. А 12 нмоль/л в его возрасте — нормально. Вот с этого и начнём: тестостерон — гормон, у которого нет одной волшебной цифры «для всех». Он зависит от пола, возраста, времени суток и даже от того, как вы спали накануне.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Зачем тестостерон нужен — и мужчинам, и женщинам

Главный мужской половой гормон. Но «мужской» — условно: у женщин он тоже есть, просто в десятки раз меньше, и без него никак.

У мужчин тестостерон отвечает за либидо и потенцию, мышечную массу, плотность костей, выработку сперматозоидов, настроение и ту самую мотивацию «свернуть горы». У женщин — за либидо, тонус мышц, прочность костей и общую энергию. Вырабатывается он в яичках у мужчин и в яичниках с надпочечниками у женщин.

Важная деталь, которую часто путают: нормальный физиологический уровень — это не про агрессию и не про «стероидную» гору мышц. Агрессию и отёкшее лицо даёт фарма в дозах, которые в разы выше любой нормы. Своё, родное — это про энергию и тонус, а не про драки.

Общий и свободный тестостерон — в чём разница

В бланке вы можете встретить два показателя, и это сбивает с толку.

Представьте зарплату. Общий тестостерон — это вся сумма, которая упала на счёт. Но почти весь он (около 98%) связан с белками крови — прежде всего с ГСПГ — и «заморожен», как деньги на вкладе под замком. Работает только свободный тестостерон — те самые 2%, «наличка в кармане», которой вы реально распоряжаетесь.

Зачем это знать? Бывает так: общий в норме, а человек жалуется на усталость и снижение либидо. Причина — высокий ГСПГ «забрал» слишком много, и свободного не хватает. Поэтому при сомнениях врач смотрит не только общий, но и свободный (или расчётный свободный по формуле). Единой жёсткой нормы свободного тестостерона нет — она зависит от метода лаборатории, так что ориентируйтесь на референс в своём бланке.

Норма тестостерона — таблица

Референс для взрослых (18+), общий тестостерон. В разных лабораториях границы немного отличаются — сверяйтесь с бланком.

Разница между полами — почти в десять раз, и это нормально. А вот про возраст конкуренты часто молчат. После 30 лет у мужчин тестостерон снижается примерно на 1–2% в год — медленно, физиологично. Поэтому 12 нмоль/л в 50 лет при хорошем самочувствии — это не «болезнь», а возрастная норма. Никакого «мужского климакса» как резкого обвала, как у женщин, в природе нет — снижение плавное. Возрастные ориентиры в наш справочник взрослых норм не входят: тренд оценивает врач вместе с симптомами, а не калькулятор.

Тестостерон понижен у мужчин — гипогонадизм

Стойкое снижение тестостерона с симптомами называют гипогонадизмом. Ключевое слово — «с симптомами». Одна низкая цифра без жалоб ещё ни о чём не говорит.

На что жалуются мужчины: снижение либидо, проблемы с эрекцией, упадок сил и сонливость, раздражительность или подавленность, набор жира на животе при потере мышц, иногда — приливы и снижение плотности костей.

Причины бывают разные. Первичные — когда страдают сами яички (травма, воспаление, варикоцеле). Вторичные — когда «команды» из мозга (гипофиза) недостаточно; сюда же относят ожирение, диабет, хронический стресс, недосып, приём некоторых лекарств. Отдельно стоит сказать про лишний вес: жировая ткань активно превращает тестостерон в эстрогены, поэтому у полных мужчин уровень нередко занижен, и снижение веса само по себе его поднимает.

Куда идти: к урологу-андрологу или эндокринологу. Не к интернету и не в аптеку за «бустерами».

Тестостерон повышен у женщин — СПКЯ и не только

Эту тему конкуренты обходят стороной, а зря — запросов масса. Если у женщины тестостерон выше нормы, появляются акне, избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), жирная кожа, поредение волос на голове по «мужскому типу», сбои цикла.

Самая частая причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Реже — нарушения работы надпочечников, опухоли (это редкость), приём андрогенов. Разбираться должен гинеколог-эндокринолог: одного тестостерона мало, смотрят ещё ГСПГ, ДГЭА-С, пролактин, делают УЗИ.

Но есть и обратная сторона, о которой почти не пишут: у женщин тестостерон бывает и понижен — и тогда страдают либидо, появляется хроническая усталость, теряется мышечный тонус. Особенно после удаления яичников или в постменопаузе. Так что «женский тестостерон» — это не только про избыток.

Как поднять тестостерон естественно

Честно, как терапевт: без чудес. БАДы-«бустеры» из рекламы работают примерно как плацебо. А вот что реально влияет:

• Сон. Главный тестостерон вырабатывается ночью, в глубоких фазах сна. Хронический недосып роняет его быстрее всего — это доказанный факт.
• Силовые нагрузки. Базовые упражнения (приседания, тяга) дают временный физиологичный подъём. Марафоны и изнуряющее кардио, наоборот, могут снижать.
• Нормальный вес. Убрали лишний жир с живота — подняли тестостерон. Прямая связь.
• Цинк и витамин D. При их дефиците уровень падает; восполнение дефицита помогает. Но «про запас» глотать их смысла нет.
• Меньше алкоголя и хронического стресса. Кортизол — прямой антагонист тестостерона.

А вот чего делать нельзя — назначать себе тестостерон в гелях и уколах «для бодрости». Это подавляет собственную выработку и бьёт по фертильности. Заместительная терапия — только по анализам и под контролем врача.

Как правильно сдать анализ

Тут половина «низких» результатов — просто ошибки подготовки. Тестостерон капризен:

• Только утром, 7:00–11:00. Пик — утренний, к вечеру уровень падает на треть. Сдадите днём — получите ложно низкую цифру.
• Натощак, после спокойной ночи.
• Не сдавайте на больничном, после бессонной ночи, тяжёлой тренировки или сильного стресса — всё это временно роняет результат.
• Воздержитесь от тяжёлых физнагрузок за сутки.

Получили низкий результат — не паникуйте, а пересдайте утром в спокойном состоянии. Очень часто второй анализ оказывается в норме.

Частые вопросы

Тестостерон 12 нмоль/л — это мало?

Для взрослого мужчины это в пределах нормы (8,6–29,0). Если нет симптомов — усталости, снижения либидо — повода для тревоги нет. С возрастом такие значения встречаются всё чаще и считаются физиологичными.

Чем общий тестостерон отличается от свободного?

Общий — это весь тестостерон в крови, но почти весь он связан с белками и неактивен. Свободный — те ~2%, что реально работают. Бывает, что общий в норме, а свободного не хватает из-за высокого ГСПГ.

Можно ли поднять тестостерон без таблеток?

Да, если причина — образ жизни. Нормализация сна, веса, силовые тренировки, восполнение дефицита цинка и витамина D реально помогают. При истинном гипогонадизме одного образа жизни мало — нужен врач.

Тестостерон повышен у женщины — это всегда СПКЯ?

Нет. СПКЯ — самая частая причина, но не единственная. Бывают нарушения надпочечников и (редко) опухоли. Нужно дообследование у гинеколога-эндокринолога, а не один анализ.

В какое время суток сдавать тестостерон?

Утром, с 7 до 11 часов, натощак, после спокойной ночи. В другое время результат будет занижен и может ввести в заблуждение.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: норма тестостерона зависит от возраста и метода определения. Приём тестостерона без назначения врача опасен — он подавляет собственную выработку и снижает фертильность. Заместительная терапия назначается только по результатам анализов под контролем специалиста.

Источники

1. EAU (European Association of Urology) Guidelines on Male Hypogonadism.
2. Endocrine Society Clinical Practice Guidelines — Testosterone Therapy in Men.
3. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов.
4. Референсные интервалы для взрослых — канонический справочник норм лаборатории (medical-norms-reference, Testosterone 2986-8).