Пролактин — норма у женщин и мужчин, причины повышения, что делать

Сценарий, который я вижу постоянно. Женщина переволновалась, сдала кровь, получила пролактин 600 при норме до 496 — и уже гуглит «опухоль гипофиза», не спит, записывается на МРТ. Стоп. В половине случаев такое «повышение» — обычная реакция на стресс, и достаточно просто пересдать в спокойной обстановке. Давайте по порядку.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое пролактин

Гормон гипофиза. Главная его работа понятна из названия (от «лактация») — он отвечает за выработку грудного молока после родов. Но функций у него больше: он влияет на менструальный цикл, овуляцию, либидо, а у мужчин участвует в работе репродуктивной системы.

Ключевая особенность пролактина — он очень «нервный». Скачет от стресса, боли, физической нагрузки, секса, даже от осмотра груди. Поэтому единичная высокая цифра почти ничего не значит без правильной подготовки и пересдачи. Запомните это сразу — сэкономите себе нервы.

Норма пролактина — таблица

Референс для взрослых вне беременности и лактации. В разных лабораториях единицы и границы отличаются (бывают мЕд/л, бывают нг/мл) — сверяйтесь с бланком.

При беременности и кормлении грудью пролактин закономерно высокий — это норма, а не патология, и по «обычной» таблице такие значения не оценивают. Точные ориентиры для этих состояний в наш справочник взрослых норм не входят. Если вы не беременны и не кормите, а цифра выше — не спешите пугаться, читайте дальше.

Пролактин повышен — причины

Повышение пролактина называют гиперпролактинемией. Звучит грозно, но причины чаще всего безобидные. Разберём от самых частых к редким.

• Стресс при сдаче. Самая частая причина «повышений». Боялись иглы, бежали на приём, недоспали — пролактин подскочил. Это не болезнь, это физиология. Решение — пересдать спокойно.
• Лекарства. Очень частая и недооценённая причина. Пролактин поднимают антипсихотики, метоклопрамид и домперидон (мотилиум), некоторые антидепрессанты, эстрогены. Помню пациентку с пролактином под 800 — оказалось, она месяц пила домперидон от тошноты. Отменили — всё нормализовалось.
• Гипотиреоз. Когда щитовидка работает слабо, это рикошетом поднимает пролактин. Поэтому вместе с пролактином всегда смотрят ТТГ.
• Пролактинома. Доброкачественная (!) опухоль гипофиза, которая вырабатывает пролактин. Да, она существует, но стоит в этом списке последней не случайно — она встречается куда реже, чем стресс и лекарства.

То есть прежде чем думать про опухоль, нужно исключить три верхних пункта. Этим и занимается врач.

Макропролактин — скрытая ловушка

Об этом мало пишут, а зря — это спасает людей от лишних МРТ. В крови пролактин бывает в двух формах: обычный, активный, и макропролактин — крупная, биологически неактивная форма, склеенная с антителами. Она «болтается» в крови, ничего не делает, но анализ её считает и завышает общий результат.

Картина типичная: пролактин высокий, а симптомов (нарушений цикла, выделений) нет. Вот тут и нужно сдать анализ на макропролактин. Если окажется, что повышение в основном за счёт него — это ложная тревога, лечить нечего. Если врач об этом не вспомнил — спросите сами.

Пролактин и бесплодие

Высокий пролактин подавляет овуляцию. Механизм простой: организм «думает», что вы кормите грудью, и притормаживает новую беременность — природная защита. Поэтому стойкая гиперпролактинемия у женщин проявляется сбоями цикла, отсутствием овуляции, иногда выделениями из груди (галактореей) и трудностями с зачатием. Хорошая новость: когда уровень нормализуют, цикл и фертильность чаще всего восстанавливаются.

Пролактин у мужчин — забытая тема

Мужчины пролактин почти не проверяют, а напрасно. Высокий уровень у них даёт снижение либидо и потенции, увеличение грудных желёз (гинекомастию), упадок сил, иногда бесплодие. Если мужчина жалуется на эти симптомы, а тестостерон снижен — пролактин обязательно нужно проверить.

Как правильно сдать пролактин

Половина проблем решается на этапе подготовки:

• В покое. Накануне без тяжёлых нагрузок, секса, бани и сильных эмоций.
• Через 2–3 часа после пробуждения. Сразу после сна и ночью пролактин физиологически высокий, нужно дать ему «успокоиться».
• Натощак, в спокойном состоянии. Если волнуетесь — посидите 15–20 минут перед забором.
• Один высокий результат — не диагноз. При повышении его пересдают, минимум дважды, и только потом делают выводы.

Лечение гиперпролактинемии

Лечат не цифру, а причину. Если виноваты лекарства — врач корректирует терапию. Если гипотиреоз — лечат щитовидку, и пролактин снижается сам. Если это макропролактин — не лечат вовсе.

А если подтверждена пролактинома — это не приговор и почти никогда не операция. Около 90% таких опухолей (особенно мелких, микропролактином) прекрасно лечатся таблетками — агонистами дофамина (каберголин, бромокриптин). Они и пролактин снижают, и саму опухоль уменьшают. Назначает и контролирует это эндокринолог.

Частые вопросы

Пролактин 600 — это опухоль?

Скорее всего нет. Самые частые причины такого повышения — стресс при сдаче и лекарства. Сначала нужно пересдать в покое, проверить ТТГ и макропролактин, и только потом, если повышение стойкое, думать о МРТ. Решает врач.

Что такое макропролактин и зачем его сдавать?

Это неактивная форма пролактина, которая завышает результат, но не вызывает симптомов. Если пролактин высокий, а жалоб нет — анализ на макропролактин помогает отличить ложное повышение от истинного и избежать лишних обследований.

Как снизить пролактин?

Если причина — стресс, достаточно правильно пересдать. Если лекарства — врач их скорректирует. Если гипотиреоз — лечат щитовидку. Самостоятельно «снижать» пролактин БАДами не нужно: сначала причина, потом решение.

Влияет ли пролактин на зачатие?

Да. Высокий пролактин подавляет овуляцию и мешает забеременеть. При нормализации уровня фертильность обычно восстанавливается.

В какое время сдавать пролактин?

Утром, через 2–3 часа после пробуждения, натощак, в спокойном состоянии. Накануне избегайте нагрузок, секса и стресса.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: повышенный пролактин чаще всего связан со стрессом или лекарствами, а не с опухолью. Перед дальнейшим обследованием пересдайте анализ в спокойной обстановке. Лечение гиперпролактинемии назначает только врач.

Источники

1. Endocrine Society Clinical Practice Guideline — Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia.
2. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов.
3. Pituitary Society — рекомендации по диагностике пролактином.
4. Референсные интервалы для взрослых — канонический справочник норм лаборатории (medical-norms-reference, Prolactin 2842-3).