Прогестерон — «гормон беременности», хотя правильнее называть его гормоном второй половины цикла. Он подготавливает матку к имплантации и поддерживает беременность. Главная ловушка при расшифровке: у женщин репродуктивного возраста норма прогестерона меняется в сотни раз в зависимости от фазы цикла. Без знания фазы цифра почти не интерпретируется. Обзор всех половых гормонов — в статье «Половые гормоны».
ℹ️ Информационная справка, не диагноз.
Что такое прогестерон и зачем он нужен
Прогестерон — стероидный гормон, который у женщин производит жёлтое тело (после овуляции), плацента (во время беременности) и в небольших количествах надпочечники. У мужчин — надпочечники и яички, в малых количествах.
Основные функции: - подготовка эндометрия к имплантации оплодотворённой яйцеклетки; - поддержание беременности в первом триместре (до формирования плаценты); - снижение иммунного ответа матки — чтобы не отторгнуть эмбрион; - участие в подготовке груди к лактации; - небольшой термогенный эффект — базальная температура после овуляции поднимается на ~0,3–0,5 °C.
Когда назначают: - оценка овуляции (лютеиновая фаза, день 21–23 при 28-дневном цикле); - диагностика недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ); - угроза прерывания беременности, ранняя беременность; - нарушения цикла, аменорея; - обследование при бесплодии; - подозрение на эктопическую беременность.
Критически важно: результат без фазы цикла — неинформативен
Прогестерон в фолликулярной фазе — единицы нмоль/л. В лютеиновой — десятки. В третьем триместре беременности — сотни. Разница — в сотни раз. Сдать анализ без указания дня цикла — это как сфотографировать метеостанцию без даты и пытаться понять погоду.
Когда сдавать: - для оценки овуляции: на 21–23 день цикла (при 28-дневном цикле — 7 дней после предполагаемой овуляции); при нестандартном цикле — через 7 дней после пика ЛГ; - при угрозе прерывания беременности или мониторинге: по назначению врача в любой день; - при аменорее: в любой день, но необходима клиническая интерпретация.
Норма прогестерона — таблица по фазам цикла
ℹ️ Диапазон сервиса: при автоматической расшифровке сервис использует конверт небеременных — женщины 0,6–86 нмоль/л, мужчины 0–4,3 нмоль/л. Беременность исключена из этого конверта.
⚠️ Если вы беременны: сервис использует конверт небеременных (0,6–86 нмоль/л) — у беременных прогестерон закономерно выше, поэтому результат будет помечен как повышенный, и это нормально для вашего срока. Ориентируйтесь на таблицу беременности ниже или на бланк вашей лаборатории.
Прогестерон у женщин по фазам цикла (нмоль/л, ориентировочно):
| Период / фаза | Ориентировочный диапазон | Примечание |
|---|---|---|
| Фолликулярная | 0,00–3,74 | Helix / KDL близко |
| Лютеиновая | 4,22–52,8 | Helix 4,22–51,9 / KDL 3,46–52,8 — близко |
| Постменопауза | 0,00–1,50 | Helix; KDL 0,00–0,93 — уточнить у своей лаборатории |
Значения ориентировочные: лаборатории дают разные референсы в зависимости от метода. Ориентируйтесь на бланк своей лаборатории.
Прогестерон у мужчин:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Прогестерон мужчины | 0–4,3 нмоль/л |
Helix / KDL: ~0–4,3 нмоль/л. Повышение у мужчин встречается редко — требует исключения патологии надпочечников.
ℹ️ Информационная справка, не диагноз.
Прогестерон (конверт небеременных):
Муж: ◄ Норма: 0–4,3 нмоль/л │ Выше нормы: >4,3 ►
Жен (небеременные): ◄ Ниже нормы: <0,6 │ Норма: 0,6–86 нмоль/л │ Выше нормы: >86 ►
⚠️ Беременные: значения выше 86 нмоль/л нормальны для срока — сервис не знает о беременности. Ориентируйтесь на таблицу беременности ниже.
Загрузите бланк с прогестероном — покажем с учётом фазы цикла.
Прогестерон при беременности — ориентировочные нормы по триместрам
Образовательная таблица. Движок расшифровки не знает о факте беременности и использует конверт небеременных — результат у беременной закономерно будет «выше нормы». Ориентируйтесь на данные своей лаборатории и рекомендации врача.
| Триместр | Ориентировочный диапазон | Источники |
|---|---|---|
| I триместр | 27,3–141 нмоль/л | ❗ Вилка: Helix 34,4–107 / KDL 27,3–141 нмоль/л |
| II триместр | 62,0–253 нмоль/л | Helix 62,0–252 / KDL 78,1–253 — близко |
| III триместр | 195–908 нмоль/л | Helix 206–908 / KDL 195–860 — близко |
Диапазоны ориентировочные: зависят от метода лаборатории и индивидуальных особенностей. При беременности ориентируйтесь на бланк своей лаборатории и наблюдайтесь у акушера-гинеколога.
Прогестерон понижен — что это значит
В лютеиновой фазе (21–23 день цикла) низкий прогестерон — главный лабораторный признак недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ): жёлтое тело вырабатывает мало гормона. При значениях < 15–20 нмоль/л в лютеиновой фазе говорят о недостаточности (точный порог зависит от лаборатории и клиники).
Практические последствия НЛФ: - Укороченный цикл или мажущие выделения перед менструацией; - Привычный выкидыш — эндометрий не успевает подготовиться к имплантации; - Бесплодие из-за дефекта имплантации.
Другие причины снижения прогестерона: - Ановуляторный цикл — нет овуляции, нет жёлтого тела, нет прогестерона; - СПКЯ (синдром поликистозных яичников); - Снижение функции яичников, ранняя менопауза; - Гиперпролактинемия — пролактин угнетает функцию жёлтого тела; - Стресс, резкое снижение веса.
При беременности снижение прогестерона в I триместре — тревожный сигнал: риск самопроизвольного аборта. При подозрении на угрозу прерывания анализ повторяют и сопоставляют с клиникой (УЗИ, ХГЧ).
Прогестерон повышен — что это значит
У небеременных женщин повышение прогестерона вне лютеиновой фазы — редкость и требует внимания: - Лютеинизированная неовулировавшая фолликула; - Опухоль яичников, продуцирующая прогестерон; - Патология надпочечников (гиперплазия, опухоль) — надпочечники тоже синтезируют прогестерон; - Приём прогестерон-содержащих препаратов (лечение НЛФ, поддержка лютеиновой фазы при ЭКО).
У мужчин повышение прогестерона > 4,3 нмоль/л — редко, может указывать на опухоль надпочечников или яичка, требует дообследования.
Прогестерон и эстрадиол — как они связаны
Прогестерон работает в связке с эстрадиолом: в первую половину цикла доминирует эстрадиол (готовит эндометрий к делению), во вторую — прогестерон (созревает эндометрий для имплантации). Нарушение баланса («доминирование эстрогенов» при дефиците прогестерона) — распространённая причина ПМС, дисфункциональных маточных кровотечений и нарушений имплантации.
Прогестерон, ФСГ и ЛГ — как они взаимодействуют
Прогестерон находится на конце гормональной оси: гипоталамус → гипофиз (ФСГ + ЛГ) → яичники → овуляция → прогестерон. Пик ЛГ в середине цикла вызывает овуляцию, после которой начинает расти прогестерон. Если пика ЛГ нет — нет овуляции, нет жёлтого тела, нет прогестерона. Подробнее о ФСГ и ЛГ — в статье «ФСГ и ЛГ».
Как правильно сдавать
- Для оценки лютеиновой фазы: строго на 21–23 день 28-дневного цикла; при нестандартном цикле — через 7 дней после пика ЛГ (тест на овуляцию) или по назначению врача;
- Обязательно указать день цикла в направлении;
- Строго натощак (8–12 часов без еды); вода — можно;
- Исключить стресс и интенсивные нагрузки накануне;
- Сообщить врачу о приёме прогестин-содержащих препаратов (поддержка лютеиновой фазы при ЭКО, гестагенная терапия).
Частые вопросы
Прогестерон 10 нмоль/л — это нормально?
Зависит от фазы цикла. В лютеиновой фазе (21–23 день 28-дневного цикла) — значение ниже ожидаемого, что может указывать на недостаточность лютеиновой фазы (обычная цель ≥ 15–25 нмоль/л). В фолликулярной фазе — повышено. У беременной в I триместре — критически низко. Та же цифра — и норма, и патология в зависимости от фазы.
Можно ли забеременеть с низким прогестероном?
Зависит от степени снижения. При лёгкой НЛФ часто назначают поддержку прогестероном (дидрогестерон, микронизированный прогестерон) — и беременность наступает. При ановуляторных циклах сначала индуцируют овуляцию. Решение принимает репродуктолог или гинеколог-эндокринолог.
Прогестерон повышен, а беременности нет — почему?
Вне беременности прогестерон повышается в лютеиновой фазе (это норма). Если анализ сдан не в лютеиновой фазе, а результат высокий — это повод проверить надпочечники или исключить редкие опухоли. Важно сопоставить с днём цикла.
Надо ли сдавать прогестерон при каждом цикле?
Нет, если нет показаний. Прогестерон сдают при подозрении на НЛФ, бесплодии, привычном невынашивании или мониторинге на фоне терапии. Здоровой женщине без жалоб — не нужно.
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.
Нормы прогестерона у женщин критически зависят от фазы менструального цикла и факта беременности. Для корректной интерпретации обязательно укажите день цикла. Референсы различаются между лабораториями — всегда ориентируйтесь на бланк своей лаборатории.
Источники
- Helix — Прогестерон (helix.ru/price/detail/56).
- KDL — Прогестерон (kdl.ru/catalog/progesteron/).
- Гемотест — Прогестерон (gemotest.ru/tests/24).
- Клинические рекомендации МЗ РФ по женскому бесплодию (2021).
- Клинические рекомендации МЗ РФ по привычному выкидышу (2021).
- ESHRE Guideline: Recurrent Pregnancy Loss (2022).