Мочевая кислота — норма, повышена, понижена: расшифровка

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, которые входят в состав ДНК и РНК. В норме она выводится почками с мочой. Когда мочевой кислоты слишком много — она откладывается в суставах в виде кристаллов урата натрия, вызывая подагру, или образует камни в почках. Повышенный уровень мочевой кислоты — гиперурикемия — один из маркеров метаболического синдрома. При этом пониженный уровень тоже бывает патологией. Разберём нормы, причины отклонений и что с ними делать.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое мочевая кислота и зачем её измеряют

Пурины — органические соединения, которые постоянно расщепляются в организме (и поступают с пищей). Финальный продукт этого распада у человека — мочевая кислота (C₅H₄N₄O₃). Около 70% её выводится почками, 30% — через кишечник.

Организм поддерживает определённый баланс: выработка мочевой кислоты ≈ её выведению. Когда баланс нарушается — в сторону избыточной выработки или недостаточного выведения — концентрация в крови растёт.

Анализ на мочевую кислоту в сыворотке крови назначают: - при подозрении на подагру (острый артрит большого пальца, суставные боли); - при мочекаменной болезни (особенно уратные камни); - при контроле терапии подагры; - в составе биохимического скрининга при метаболическом синдроме; - при заболеваниях почек; - при онкологии и химиотерапии (распад клеток даёт большое количество пуринов).

Норма мочевой кислоты — таблица по полу и возрасту

Мочевая кислота, сыворотка крови — референсные интервалы (консенсус движка):

Ориентируйтесь на референс вашей лаборатории в бланке — некоторые лаборатории (в т.ч. Helix) расширяют верхнюю границу: мужчины до ~458 мкмоль/л, женщины до ~404 мкмоль/л. Источники: Helix helix.ru, KDL kdl.ru/catalog/mochevaya-kislota/, Гемотест gemotest.ru.

Клинические пороги гиперурикемии (EULAR/ESC, независимо от лабораторного референса): - Мужчины: > 420 мкмоль/л — гиперурикемия - Женщины: > 360 мкмоль/л — гиперурикемия

По критериям EULAR для подагры и метаболического синдрома.

ℹ️ У женщин: серая зона 350–360 мкмоль/л. Значение выше верхней границы нормы (350), но ниже клинического порога гиперурикемии (360). Сервис отметит его как «выше нормы», но клинически это пограничное состояние — интерпретирует врач с учётом симптомов и менопаузального статуса.

Мочевая кислота повышена — гиперурикемия: причины

Гиперурикемия — это устойчивое повышение мочевой кислоты выше референсного интервала. Она бывает бессимптомной (человек не ощущает) и клинической (с развитием подагры, МКБ или других проявлений).

Избыточная выработка (≈10% случаев): - Диета богатая пуринами: красное мясо, субпродукты (почки, печень), морепродукты, пиво — всё это резко увеличивает нагрузку пуринами. - Распад клеток при онкологии, особенно при химиотерапии (синдром лизиса опухоли). - Псориаз — интенсивное деление клеток кожи. - Наследственные нарушения обмена пуринов (синдром Леша-Нихана, дефицит HGPRT).

Нарушение выведения почками (≈90% случаев): - Хроническая болезнь почек — снижена фильтрация. - Артериальная гипертония. - Диуретики (особенно тиазидные) — один из самых частых медикаментозных факторов повышения мочевой кислоты. - Ожирение, инсулинорезистентность — почки хуже экскретируют ураты. - Гипотиреоз. - Алкоголь — блокирует экскрецию уратов почками (отдельно от пиво-пуринового эффекта).

Физиологические состояния: - Интенсивная нагрузка — краткосрочное повышение из-за распада АТФ. - Голодание, низкоуглеводная диета — временное повышение из-за распада тканей.

Подагра и мочевая кислота

Подагра — хроническое заболевание, вызванное отложением кристаллов урата натрия в суставах и мягких тканях. Классический приступ: острая боль в первом плюснефаланговом суставе большого пальца ноги, покраснение, отёк, жар — чаще ночью или ранним утром.

Ключевая связь: длительная гиперурикемия (> 420 мкмоль/л у мужчин, > 360 у женщин) — главный фактор риска подагры. Но не все с гиперурикемией заболевают: примерно у 1 из 5 людей с хронически высоким уровнем подагра развивается в течение жизни.

Диагноз подагры ставится клинически и по анализу суставной жидкости (обнаружение кристаллов урата), а не только по анализу крови. Во время острого приступа мочевая кислота в крови может быть нормальной (кристаллы «уходят» в сустав).

Для подтверждения диагноза и контроля лечения измеряют мочевую кислоту регулярно. Цель лечения при подагре — снизить уровень ниже 360 мкмоль/л (у тяжёлых пациентов — < 300).

Мочевая кислота и мочекаменная болезнь

Повышенная концентрация уратов в моче (гиперурикозурия) — один из факторов образования уратных камней в почках. Они составляют около 10% всех почечных камней.

Уратные камни часто возникают при гиперурикемии, но не всегда: иногда камни образуются при нормальном уровне в крови, но кислой моче — кристаллы мочевой кислоты выпадают в осадок именно в кислой среде (pH < 5,5).

Лечение уратных камней — особенное: в отличие от большинства других камней, уратные поддаются медикаментозному растворению (цитратная терапия для ощелачивания мочи). Поэтому важно различать тип камня.

Мочевая кислота понижена — гипоурикемия

Пониженная мочевая кислота встречается реже, но тоже несёт диагностическую ценность.

Причины гипоурикемии: - Диета с очень низким содержанием пуринов (веганство без добавок белка). - Приём лекарств, снижающих мочевую кислоту (аллопуринол, урикозурические препараты) — чаще ятрогенная причина. - Заболевания печени (цирроз) — нарушен синтез. - Синдром Фанкони — нарушена реабсорбция в почечных канальцах. - Некоторые редкие генетические нарушения. - Ксантинурия (дефицит ксантиноксидазы) — редкое наследственное заболевание.

Очень низкая мочевая кислота (< 120–150 мкмоль/л) при отсутствии явной причины — повод для обследования печени и почек.

Как снизить мочевую кислоту

Подход зависит от причины и уровня.

Диета — первый шаг при умеренной гиперурикемии без острого приступа: - Резко сократить: красное мясо, субпродукты (почки, печень, мозги), пиво и любой алкоголь, сладкие газированные напитки с фруктозой. - Снизить потребление: морепродукты, жирная рыба (сардины, скумбрия, анчоусы), бобовые (в умеренных количествах — их влияние меньше, чем у мяса). - Увеличить: вода (≥ 2 л/день, для увеличения экскреции уратов), обезжиренные молочные продукты, овощи, вишня/черешня (содержат антоцианы, есть данные о снижении ч риска приступов). - Кофе умеренно — по ряду исследований умеренное потребление кофе связано со снижением уровня мочевой кислоты.

Образ жизни: - Снижение веса — уменьшает гиперурикемию, но голодание и жёсткие ограничения наоборот повышают. - Физическая активность — умеренная, не интенсивная (перегрузки кратковременно повышают).

Медикаментозная терапия (назначает врач-ревматолог/нефролог): - Аллопуринол — блокирует синтез мочевой кислоты (при подагре, МКБ, химиотерапии). - Фебуксостат — альтернатива аллопуринолу. - Урикозурические препараты — усиливают выведение почками (при сохранной функции). - Колхицин, НПВС — для купирования острого приступа подагры (не снижают мочевую кислоту).

Частые вопросы

Мочевая кислота 500 мкмоль/л — это опасно?

При таком уровне у мужчин — это выраженная гиперурикемия. Риск подагры и МКБ существенно повышен. Необходима консультация врача (ревматолог или терапевт) и обсуждение терапии — чаще всего назначают аллопуринол.

Можно ли снизить мочевую кислоту только диетой?

При умеренной гиперурикемии (420–480 мкмоль/л) и без клинических проявлений — возможно. Строгая диета снижает уровень примерно на 10–15% (50–100 мкмоль/л). При выраженной гиперурикемии или наличии подагры диета — это дополнение к медикаментозному лечению, а не замена.

Почему мочевая кислота повышается от пива, если пуринов в пиве немного?

Двойной механизм: пиво содержит гуанозин (пуриновое соединение), который напрямую поднимает мочевую кислоту. Кроме того, алкоголь блокирует экскрецию уратов почками — независимо от содержания пуринов. Поэтому пиво — наиболее «опасный» напиток при гиперурикемии среди всего алкоголя.

Почему у женщин после менопаузы мочевая кислота повышается?

Эстрогены стимулируют выведение уратов почками (урикозурический эффект). После менопаузы уровень эстрогенов падает, экскреция уратов снижается — мочевая кислота растёт. Поэтому у женщин после менопаузы референсный интервал шире и частота подагры значительно выше, чем у молодых женщин.

Нужно ли голодать перед анализом?

Рекомендуется натощак (8–12 часов) или через 4 часа после лёгкого приёма пищи. Избегать накануне: алкоголь, красное мясо, субпродукты — иначе результат будет завышен. Также стоит отменить диуретики за 5–7 дней (по согласованию с врачом).

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: референсные значения мочевой кислоты различаются в зависимости от лаборатории и пола пациента. Для правильной интерпретации используйте референс той лаборатории, которая выполнила анализ. Диагноз «подагра» ставится по клинической картине и исследованию суставной жидкости, а не только по анализу крови. Острый приступ подагры требует обращения к врачу.

Источники

1. Helix — мочевая кислота, публичный референс: helix.ru (мужчины 214–458 мкмоль/л, женщины 149–404 мкмоль/л — ❗ сверить с актуальным)
2. KDL — мочевая кислота, публичный референс: kdl.ru/catalog/mochevaya-kislota/ (мужчины 202–416 мкмоль/л, женщины 143–339 мкмоль/л — ❗ сверить с актуальным)
3. Гемотест — мочевая кислота, публичный референс: gemotest.ru (❗ значения уточнить при сверке)
4. EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2020.
5. Khanna D et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Gout Management. Arthritis Care & Research. 2012.
6. Зилов В.Г. и др. Клинические рекомендации «Подагра» (МЗ РФ, 2021).
7. Richette P et al. Updated EULAR evidence-based recommendations for gout. Ann Rheum Dis. 2017.