ЛДГ — норма, повышение, причины

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — один из самых «неспецифичных» ферментов: он есть в большинстве тканей организма, поэтому его повышение само по себе не указывает на одну конкретную болезнь. Ключевые слова для ЛДГ — «мониторинг» и «контекст»: он используется для оценки активности опухолей, гемолиза, поражения печени и почечной ткани. Полный обзор биохимии — в статье «Биохимический анализ крови».

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое ЛДГ

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент, катализирующий обратимое превращение лактата в пируват. Этот процесс — ключевое звено анаэробного гликолиза, то есть выработки энергии без кислорода. Фермент присутствует практически во всех клетках организма.

5 изоферментов ЛДГ:

В рутинном анализе измеряют общую ЛДГ (сумму всех изоферментов). Определение изоферментов применяют при специальных клинических показаниях.

Когда назначают: - мониторинг злокачественных новообразований (лимфомы, семинома, лейкозы, рак молочной железы); - диагностика и мониторинг гемолитических анемий; - оценка некроза и повреждения тканей (ИМ исторически, сегодня вытеснен тропонином); - поражение печени в сочетании с АЛТ/АСТ; - подозрение на инфаркт лёгкого (тромбоэмболия ЛА) — старый критерий, используется реже; - поражение скелетных мышц (рабдомиолиз); - почечные инфаркты, синдром лизиса опухоли при химиотерапии.

Норма ЛДГ

Общий ориентир (оба пола): ~125–243 Ед/л. Смотрите референс на вашем бланке.

Важная оговорка: ЛДГ очень чувствителен к гемолизу образца — даже лёгкое разрушение эритроцитов при взятии или хранении крови ложно завышает уровень. Повышенный ЛДГ при внешне нормальных клинических данных — первое, что проверяют.

ЛДГ повышена — что это значит

Повышение ЛДГ — неспецифичный сигнал: нужно понять, из какой ткани произошёл выброс. Клинический контекст обязателен.

Гемолиз (разрушение эритроцитов)

ЛДГ — один из чувствительных маркеров внутрисосудистого гемолиза. При гемолизе ЛДГ-1 и ЛДГ-2 резко растут (они богаты в эритроцитах). Одновременно снижается гаптоглобин, повышается свободный гемоглобин в моче.

Причины гемолиза с высоким ЛДГ: аутоиммунная гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, ТТП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), переливание несовместимой крови.

«Ловушка»: ложный гемолиз при травматичном взятии крови тоже даёт высокий ЛДГ. Клинически нормальный пациент с изолированно высоким ЛДГ — повод повторить анализ.

Онкология (ключевое применение ЛДГ)

В онкологии ЛДГ используют как: - Маркер опухолевой нагрузки: ЛДГ растёт пропорционально объёму опухоли при лимфомах (Ходжкина и неходжкинских), лейкозах, семиноме яичка, раке молочной железы, меланоме. - Прогностический фактор: высокий ЛДГ при онкологии ассоциирован с худшим прогнозом; входит в прогностические шкалы (IPI для лимфом). - Маркер синдрома лизиса опухоли (СЛО): при агрессивной химиотерапии лизис большого числа опухолевых клеток резко повышает ЛДГ, калий, мочевую кислоту.

Поражение печени

ЛДГ-4 и ЛДГ-5 — «печёночные» фракции. Умеренное/значительное повышение ЛДГ наряду с АЛТ/АСТ указывает на поражение гепатоцитов (вирусный гепатит, токсическое поражение, ишемический гепатит при шоке).

При изолированном повышении ЛДГ без роста АЛТ/АСТ печень менее вероятна — смотрят на другие ткани.

Инфаркт миокарда (исторически)

ЛДГ использовали для диагностики ИМ до эры тропонина: ЛДГ-1 повышается через 12–24 часа, пик на 2–3-й день, сохраняется 5–10 дней. Сегодня тропонин полностью вытеснил ЛДГ для этой цели — он специфичнее и реагирует намного раньше. В рутинной кардиологии ЛДГ практически не применяют.

Поражение мышц (рабдомиолиз)

При массивном разрушении скелетных мышц (рабдомиолиз — травма, синдром позиционного сдавления, злоупотребление статинами, интенсивные тренировки) ЛДГ, КФК, миоглобин резко повышаются. ЛДГ здесь менее специфичен, чем КФК.

Другие причины

• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА): ЛДГ умеренно повышен (~50% случаев), но низкая специфичность; инструментальная диагностика (КТ-ангиография) приоритетна.
• Почечный инфаркт: ЛДГ значительно ↑ при инфаркте почки (тромбоз почечной артерии).
• Мегалобластная анемия: при дефиците B12/фолатов — разрушение незрелых эритробластов в костном мозге даёт высокий ЛДГ.

ЛДГ понижена

Снижение ЛДГ ниже нижней границы клинически не значимо и обычно представляет собой лабораторную вариацию или особенности метода.

ЛДГ в онкологии: что важно знать

ЛДГ — не онкомаркер для скрининга. Она неспецифична и повышается при множестве состояний. Тем не менее при уже установленной онкологии:

• Серийный мониторинг ЛДГ отражает ответ на лечение: снижение ЛДГ после химиотерапии — хороший признак.
• Высокая ЛДГ перед лечением — один из неблагоприятных прогностических факторов при лимфомах (IPI ≥ 1 балл при ЛДГ > ULN).
• Резкий рост ЛДГ в динамике при ремиссии может указывать на рецидив.

Подробнее о печёночных ферментах — в статье «АЛТ и АСТ».

Как правильно сдавать

• Натощак (8–12 ч без еды); вода — можно;
• Исключить интенсивные физические нагрузки за 24 часа (мышечная ЛДГ повышается после тренировок);
• Избегать травматичного взятия крови: гемолиз образца ложно завышает ЛДГ;
• Транспортировка при 4–8°C; отделение сыворотки в течение 30 мин; замораживание нежелательно (разрушает изоферменты).

Частые вопросы

ЛДГ 350 — это опасно?

Умеренное повышение (~1,5× нормы). Само по себе не диагноз. Возможные причины: недавняя интенсивная тренировка, лёгкий гемолиз образца, начальное поражение печени, субклинический процесс. Нужно оценить АЛТ, АСТ, гемоглобин, тромбоциты. Если АЛТ/АСТ в норме и нет клиники — повторите анализ с соблюдением требований (без нагрузки).

Зачем проверяют ЛДГ при лимфоме?

ЛДГ входит в международный прогностический индекс (IPI) для лимфом. Высокий ЛДГ до лечения указывает на большую опухолевую нагрузку и более агрессивное течение. В процессе лечения динамика ЛДГ отражает ответ на терапию.

ЛДГ повышена, другие анализы в норме — что делать?

Первое: исключить гемолиз образца — повторить в другой день с правильным взятием. Если снова повышена — уточнить анамнез (физические нагрузки, лекарства), сдать общий анализ крови с ретикулоцитами, гаптоглобин. Консультация терапевта для оценки клинической картины.

ЛДГ и КФК — в чём разница?

КФК (креатинфосфокиназа) — специфичнее для мышц и сердца; ЛДГ — более «тканеобщий» маркер. При рабдомиолизе КФК реагирует сильнее и быстрее. При гемолизе ЛДГ растёт, КФК — нет. При ИМ сегодня используют тропонин, а не ЛДГ или КФК (исторически оба применялись).

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

ЛДГ — неспецифичный маркер. Повышение ЛДГ требует оценки совокупности клинических и лабораторных данных. Норма: Муж 135–225 / Жен 135–214 Ед/л. Ложное повышение возможно при гемолизе образца — интерпретируйте результат с врачом.

Источники

1. Helix — ЛДГ (helix.ru/price/detail/117).
2. KDL — ЛДГ (kdl.ru/catalog/ldg/).
3. Гемотест — ЛДГ (gemotest.ru/tests/17).
4. Glick JH. Serum lactate dehydrogenase isoenzyme and total LDH values in health and disease. J Am Med Assoc. 1969.
5. Swaminathan R. Lactate dehydrogenase in health and disease. Br J Biomed Sci. 2007.
6. Sehn LH, Gascoyne RD. Diffuse large B-cell lymphoma: optimization of outcome in the rituximab era. Leukemia. 2015 (IPI and LDH).
7. Клинические рекомендации МЗ РФ по диффузной В-крупноклеточной лимфоме (2020).