АЧТВ: норма, удлинено, укорочено — что это значит

«АЧТВ удлинено» в бланке коагулограммы — и непонятно, это серьёзно или нет. Зависит от контекста: если вы принимаете гепарин, удлинение АЧТВ — это цель лечения. Если нет — нужно разобраться, почему.

Расскажем, что такое АЧТВ, что означает его изменение и почему этот показатель нельзя читать в отрыве от клинической ситуации.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое АЧТВ

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это базовый тест коагулограммы, оценивающий скорость свёртывания крови по «внутреннему пути».

Свёртывание крови — сложный каскад из нескольких десятков белков (факторов свёртывания), которые активируются последовательно. Упрощённо: есть два пути запуска этого каскада — «внешний» (запускается повреждением сосуда) и «внутренний» (запускается при контакте крови с повреждённой поверхностью сосуда изнутри). АЧТВ тестирует именно внутренний путь.

В лаборатории к плазме добавляют реагенты, которые запускают внутренний путь, и засекают время до образования сгустка. Это и есть АЧТВ — измеряется в секундах.

Что отражает АЧТВ

Тест чувствителен к нарушениям активности факторов VIII, IX, XI и XII (дефицит которых вызывает, например, гемофилию A и B), а также к:

• присутствию волчаночного антикоагулянта — антитела, которые in vitro удлиняют АЧТВ, а in vivo, наоборот, повышают риск тромбозов;
• терапии нефракционированным гепарином — именно АЧТВ используют для его мониторинга.

Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, фраксипарин) АЧТВ практически не изменяют — для их контроля нужен другой тест (анти-Xa активность).

Норма АЧТВ

Референсные значения зависят от реагента и прибора конкретной лаборатории. Ориентировочная норма для взрослых:

Обязательно сверяйтесь с бланком своей лаборатории — референсный интервал зависит от используемых реагентов и различается между учреждениями.

Почему АЧТВ удлинено

Удлинение означает, что кровь сворачивается медленнее нормы. Причины делятся на несколько групп.

Лечение гепарином (нормальная ситуация при терапии)

Нефракционированный гепарин специально удлиняет АЧТВ — это цель терапии. При лечении тромбоза или при операциях на сердце АЧТВ поддерживают в диапазоне 1,5–2,5 нормы (обычно 60–100 секунд). Если вы получаете гепарин, удлинённое АЧТВ — это не отклонение, а результат лечения. Интерпретирует его только лечащий врач.

Дефицит факторов свёртывания

Гемофилия A — дефицит фактора VIII: классическое генетическое нарушение у мужчин, при котором АЧТВ значительно удлинено. Гемофилия B — дефицит фактора IX, клинически схожа.

Болезнь фон Виллебранда — наиболее распространённое наследственное нарушение гемостаза; при тяжёлых формах снижается и фактор VIII.

Дефицит витамина K и приём варфарина — витамин K-зависимые факторы (II, VII, IX, X) снижаются; удлиняются и АЧТВ, и ПТВ/МНО.

Тяжёлые болезни печени — печень синтезирует большинство факторов свёртывания; при печёночной недостаточности коагулограмма ухудшается по всем параметрам.

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — тяжёлое состояние при сепсисе, шоке, акушерских осложнениях; факторы «расходуются», АЧТВ, ПТВ и другие показатели нарушаются одновременно.

Волчаночный антикоагулянт (ВА)

Парадокс: волчаночный антикоагулянт удлиняет АЧТВ в пробирке, но у пациента повышает риск тромбозов, а не кровотечений. Его выявляют при антифосфолипидном синдроме — состоянии, связанном с привычным невынашиванием беременности и артериальными/венозными тромбозами. Если при удлинённом АЧТВ кровоточивости нет, а в анамнезе есть тромбозы или потери беременности — врач обязательно исключит ВА.

Умеренное удлинение без явной причины

Небольшое удлинение АЧТВ (на 3–5 секунд выше верхней границы нормы) при отсутствии симптомов — нередко лабораторная вариация (температурный режим образца, время доставки). Повторяют анализ с соблюдением правил преаналитики.

Почему АЧТВ укорочено

Укорочение означает, что кровь сворачивается быстрее нормы — повышенная склонность к тромбообразованию.

Гиперкоагуляция — состояния, при которых кровь «слишком охотно» сворачивается. Бывает при:

• беременности (физиологическое укорочение, особенно в III триместре);
• начальной фазе ДВС-синдрома;
• онкологических заболеваниях;
• некоторых тромбофилиях.

Укороченное АЧТВ — повод для обследования у гематолога или гемостазиолога, особенно при тромбозах в анамнезе или при планировании хирургического вмешательства.

Что делать

АЧТВ не интерпретируется самостоятельно — только в сочетании с другими показателями коагулограммы (протромбиновое время, МНО, фибриноген, тромбиновое время), клинической картиной и историей лечения.

Если вы принимаете гепарин — результат оценивает только лечащий врач. Самостоятельно менять дозу или отменять гепарин нельзя.

Если гепарина нет, но АЧТВ удлинено — обратитесь к врачу, который назначил коагулограмму, или к терапевту. Дополнительно могут понадобиться: тесты на отдельные факторы (VIII, IX, XI), тест на волчаночный антикоагулянт, оценка функции печени.

Если АЧТВ укорочено — также к врачу, который назначил анализ. При тромбозах в анамнезе — к гематологу для исключения тромбофилии.

Частые вопросы

АЧТВ удлинено перед операцией — откажут в хирургии?

Хирурги обязательно оценят коагулограмму перед операцией. Умеренное удлинение АЧТВ требует выяснения причины. Если это дефицит фактора или ВА — анестезиолог и хирург учтут это при подготовке к операции. Само по себе удлинение не означает автоматического отказа, но требует разбора.

Можно ли принимать аспирин при удлинённом АЧТВ?

Аспирин влияет на тромбоциты, а не на факторы свёртывания — то, что оценивает АЧТВ. Но любые препараты, влияющие на гемостаз, при изменённой коагулограмме нужно обсуждать с врачом, а не решать самостоятельно.

Почему при волчанке АЧТВ удлинено, но тромбозы — а не кровотечения?

Это один из лабораторных парадоксов. Волчаночный антикоагулянт — антитела к фосфолипидам, которые используются в тест-системе АЧТВ. В пробирке он «мешает» реакции → АЧТВ удлиняется. В организме те же антитела активируют тромбоциты и эндотелий → тромбозы. Это типичный пример, когда лабораторный показатель нельзя читать буквально.

АЧТВ 50 секунд — это опасно?

Зависит от контекста. Если это 50 с у пациента на гепарине — может быть в целевом диапазоне. Если 50 с без лечения — удлинение примерно в 1,3–1,5 раза, требует обследования. Если при этом есть кровоточивость (синяки, длительные кровотечения) — к врачу срочно.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: АЧТВ при гепаринотерапии интерпретирует только лечащий врач; самостоятельно менять дозу антикоагулянтов нельзя.

Источники

1. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза.
2. Kitchen S. et al. Quality in Laboratory Hemostasis and Thrombosis. Wiley, 2013.
3. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.